婴儿和小儿静脉切开术中的疼痛减轻

作者:尚耨

<p>作者:Ernst,Dennis J纵观人类历史,疼痛及其缓解一直是医疗保健的核心残酷的讽刺是,有时候我们不得不施加一点点疼痛以防止明显的疼痛这种情况就像采血一样对婴儿进行,这种疼痛不仅会影响患者,而且会对收集者和父母造成伤害</p><p>毫无疑问,婴儿静脉切开术中的疼痛已经得到了如此深入的研究,并导致了无数的实践,治疗和设备的发展,以尽量减少它对疼痛敏感吗</p><p>安大略省多伦多病童医院的研究人员希望看到重复脚趾的婴儿是否会学会预测疼痛为了衡量婴儿的疼痛,他们将做鬼脸和哭闹的强度评定为疼痛指标1糖尿病母亲的婴儿受到了影响由于母亲的病情,在生命的最初24至36小时内重复使用脚趾 - 被用作研究组对照组由非糖尿病母亲的婴儿(即没有重复脚趾的婴儿)组成</p><p>当静脉穿刺后来两组患者均表现出较低的疼痛评分</p><p>研究人员得出结论,婴儿学会预测疼痛其他研究人员得出了类似的结论2但是暂时忘记了静脉穿刺两项研究试图确定婴儿的疼痛反应会发生什么变化当他所承受的脚跟数量增加时,他是否会对heelstic敏感不管怎么样</p><p>虽然一项研究显示婴儿疼痛与所执行的脚跟数量成比例增加(通过心率和行为反应来衡量),另一项研究得出结论,脚跟的频率实际上可能会降低疼痛评分.3,4口服镇痛药是最受关注的研究领域之一</p><p>静脉切开术期间婴儿疼痛减轻的重点是安抚奶嘴,口服液和母乳喂养的镇痛效果一些研究证明,在足月和早产儿的脚跟和静脉穿刺期间使用安抚奶嘴可减轻疼痛反应5虽然安抚奶嘴可能有所帮助,但数十项研究已经测定了口服给予各种浓度的糖溶液减少血液采样期间疼痛的益处5,6,7,8,9,10研究最终确定在脚跟和静脉穿刺前或期间给予葡萄糖,蔗糖和葡萄糖溶液可显着降低术后疼痛评分</p><p>早产儿除了其中一项研究,其效果为7这些溶液似乎不是糖溶液类型或其浓度的函数,但在手术前几分钟被发现是普遍的几项研究预示着在脚跟和静脉穿刺期间母乳喂养的益处是减少的有效手段</p><p>婴儿疼痛11,12,13在其中一项研究中,11名研究人员研究了180​​名婴儿在静脉穿刺期间由有经验的护士对婴儿手部背部进行的反应</p><p>一组是母乳喂养,一组是母亲怀抱而不是喂食,一组给予无菌水作为安慰剂,第四组给予30%葡萄糖,然后给予安抚奶嘴根据两个急性疼痛评定量表测量与疼痛相关的行为</p><p>母乳喂养组和那些用奶瓶喂养的组</p><p>与其他组相比,葡萄糖显示疼痛相关反应显着减少鼻子知道芳香疗法在减少p方面是否有益婴儿的艾因</p><p>宾夕法尼亚州葛底斯堡葛底斯堡学院的研究人员认为,14他们将健康的早产新生儿暴露在气味中,同时让他们接受脚跟和静脉穿刺</p><p>三分之一的婴儿暴露在吸气之前熟悉的气味;三分之一的人有一种他们没有熟悉的气味;三分之一没有暴露于任何气味他们对疼痛的反应如哭泣和做鬼脸所示那些暴露于陌生气味或没有气味的人表现出他们的疼痛反应比暴露于熟悉气味的人显着增加研究人员表示,该结果强化了新生儿和胎儿早期记忆和嗅觉能力的先前证据局部麻醉剂局部麻醉剂长期以来被用于治疗轻微疼痛 但它们有效减少静脉穿刺疼痛吗</p><p>研究表明它们可能是有效的 - 它们可能不是通常已知的针对静脉穿刺疼痛的药物干预之一是利多卡因和丙胺卡因的混合物,通常以商品名EMLA(Abraxis Pharmaceuticals)销售</p><p>其他局部麻醉剂包括LMX4(4 %利多卡因(Ferndale Labs)和Ametop(Smith&Nephew Healthcare)研究人员发现,局部麻醉剂如EMLA与儿童其他形式的局部麻醉剂一样有效(例如,离子电渗疗法或4%丁卡因乳膏),但抽血者可能因为EMLA生效所需的60分钟等待时间以及静脉穿刺部位由执行该程序的人以外的其他人选择时可能发生的并发症15(由于EMLA是一种处方药,通常由一些研究人员发现EMLA有效,因此护士,医生或父母可能不会选择与静脉注射相同的静脉穿刺部位</p><p>或儿科和成人静脉穿刺16,17,18其他人发现,与安慰剂相比,最大限度地减少婴儿静脉穿刺和脚跟的痛苦19,20根据制造商的说法,EMLA对7岁以下儿童的效果不如年龄较大的儿童和成人21一项有趣的研究表明,当将20号针头插入新生儿手背时,EMLA是有效的22没有解释使用20号针头而不是明显更小的23号针头更有可能用于新生儿静脉穿刺的针头Ferndale Laboratories提供非处方EMLA竞争者:LMX4(以前称为ELA-Max),声称在15到30分钟内激活研究表明两者之间没有效果差异;一些人报告用LMX423,24,25,28起效更快由于利多卡因产品的额外副作用,研究人员建议更多的研究对于确定其安全性和有效性是必要的23,27其他研究表明LMX4中没有丙胺卡因,这很少引起高铁血红蛋白血症,使其成为新生儿使用的优势29威尔士的研究人员发现Ametop凝胶(4%丁卡因)比EMLA更有效地减少1至15岁儿童的静脉穿刺疼痛21另一项研究发现Ametop可有效减轻静脉穿刺的疼痛</p><p>最后,丁卡因也被用作静脉穿刺期间的局部麻醉剂两项期刊发表独立研究显示,与安慰剂贴片相比,应用30分钟后静脉穿刺时使用丁卡因贴片的儿童疼痛明显减轻30 ,31如果抽血者没有等待麻醉霜的奢侈如果疼痛或者用软膏给病人起泡很困难,可以考虑使用几种可用的喷雾麻醉剂产品中的一种,这些产品会瞬间麻痹皮肤表面,但它们与替代品相比如何呢</p><p>一项研究表明,使用皮肤冷却氯乙烷喷雾的儿童报告的疼痛比使用Ametop凝胶时少.32其他人发现氯乙烷喷雾显着减轻静脉穿刺的疼痛,但不如皮内注射利多卡因33</p><p>研究中,研究人员让3至18岁的儿童和青少年评估他们在给予喷雾形式的异丙醇或乙醇后所感受到的疼痛</p><p>差异无关紧要34但是局部麻醉剂与口服糖溶液相比如何</p><p>瑞典的研究人员对甜味剂进行了点头在测量口服葡萄糖与EMLA的减轻疼痛效果时,糖溶液使疼痛减轻了42%,而局部麻醉剂减少了19%</p><p>那些口服葡萄糖的婴儿不仅由于新生儿哭闹与白细胞计数暂时升高有关,因此口服葡萄糖(在护理监督下)是一种减少这种预分析效果的实用方法,因此显示出较低的疼痛反应,但哭泣的持续时间也明显减轻</p><p>这可能会给医生带来错误的图片35离子电渗疗法通过离子电渗疗法的电刺激可以显着减少麻醉剂对静脉穿刺疼痛的有效时间</p><p> 当像非洲药物一样麻醉剂 - 不是通过软膏施用,而是通过低压电流 - 结果是在亚特兰大的Egleston儿童医院,以及附近埃默里大学学院的研究人员,更快更深的局部麻木医生医学上发现利多卡因离子电渗疗法在静脉导管置入前使用安慰剂导致疼痛减轻三倍36利用这种技术进行针插入的产品包括Numby Stuff domed,wwwiomedcom),Lidosite(B Braun,wwwbbrauncom)和NeedleBuster( Life-Tech,wwwlife- techcom)一些离子电渗设备不推荐给5岁以下的儿童据报道,年龄较小的儿童不能忍受这种设备在皮肤上产生的刺痛感</p><p>第四家公司AlgoRx Pharmaceuticals推销AL6RX 3268 ,一种无针注射系统,用于使用氦气和三叶草加速利多卡因进入组织许多研究比较了接受过脚跟的婴儿与静脉穿刺期间引起的疼痛反应5,14,38,39,40该研究最终表明,静脉穿刺引起的疼痛反应低于脚跟</p><p>父母的参与和分心父母在减少婴儿和儿童疼痛方面的作用</p><p>小儿血液采样变得越来越明显询问父母他的孩子如何对类似于静脉穿刺的刺激作出反应,例如捏住手指,可能会有所帮助澳大利亚研究人员得出结论,那些进行此调查的人很可能会识别出会遇到最大痛苦的小儿科他们还推测,父母可能会选择在手术前给孩子减轻静脉穿刺疼痛</p><p>对于一个对突然剧烈疼痛做出强烈反应的孩子,这可能有助于阻止他在世界各地做一个场景,研究人员西约克郡利兹的圣詹姆斯大学医院,在儿科静脉穿刺手术过程中实施各种形式的心理干预时,英国发现疼痛和恐惧显着减少42研究人员在那里回顾了文献,发现疼痛和恐惧评级随着年龄的增长而减少,8岁以上的女孩比男孩更可能将针头描述为“令人不快”,而男孩更喜欢“非常痛苦”可预见的是,父母因素,包括父母焦虑,与儿童痛苦高度相关作者报告说,被教导和鼓励使用分心和安慰技术的父母对护理他们更满意收到的孩子比那些在场但没有教过这种技术的孩子新近被诊断患有慢性疾病的孩子报告的疼痛和恐惧比长期患有慢性病的人更多程序提示(即看到血液样本,听到其他心疼的孩子,观察医疗设备)似乎很高儿科患者的焦虑情绪本文作者得出结论,没有足够的标本采集人员接受适当的培训,对儿科患者采取心理干预措施</p><p>提出的解决方案包括:*评估儿童的先前经验询问儿童过去针头经历及其周围情况已经创伤(例如针刺,束缚,止血带,瘀伤等)*准备儿科患者在进行静脉穿刺之前,向儿童和父母说明手术的实际步骤解释孩子的内容可能感觉,感觉,嗅觉,看到和听到被认为是准备的关键组成部分,包括准确说明针插入的感觉</p><p>作者警告不要使用局部麻醉剂,认为仅仅应用麻醉剂可能会产生焦虑,作为即将发生的静脉穿刺的预警patory效应可能超过药物提供的潜在疼痛缓解*涉及父母邀请父母提供支持和分心*允许患者参与程序根据孩子的年龄,设计与孩子合作的程序而不是程序是孩子所经历的事情建议参与可能包括让孩子选择清洁网站,坐起来或躺下,以及类似的选择 *给予孩子哭泣的许可这种批准被认为比孩子被告知“勇敢”的压力更小本作者不建议在手术前长时间将儿科门诊病人留在绘图区域环境暴露孩子接受相关线索作为即将发生的手术的提示,并为孩子提供时间来研究先前的创伤性针头经验发表在“整体护理杂志”上的一项研究回顾了有关父母参与对疼痛影响的报道,在接受静脉穿刺手术时儿童的恐惧和痛苦43研究的结论</p><p>表现出较高应对技能的父母会让孩子感到不那么痛苦,而高度痛苦的父母会导致孩子们对手术的处理能力差</p><p>本研究报告还指出,在静脉穿刺手术过程中强迫孩子平躺可能会导致哭闹,恐慌和挣扎然而,将孩子置于安全的父母拥抱中(即,通过密切的身体接触),促进了孩子的控制感并需要更少的助手来确定父母定位和分心对小儿疼痛,恐惧和痛苦的有效性研究人员观察了43名年龄在4到11岁之间接受静脉穿刺或静脉注射的儿科患者</p><p>对照组儿童仅提供父母存在,并对该程序进行了解释研究组儿童的父母进行了定位和分散注意力技术的指导在手术过程中使用后一组儿童可以选择三种分心技术:一种万花筒,一本隐藏着多种图形设计图画的书,一本书要求孩子打开襟翼以找到隐藏物品研究组的父母被指示让孩子参与与所选择的分心有关的问题从止血带被应用到绷带被放置在穿刺部位的那一刻研究人员得出结论,父母使用定位分心策略的孩子表现出较少的恐惧虽然没有统计学意义,但这些孩子报告说他们感觉疼痛减轻并且不如没有使用定位 - 分心技术的父母的孩子另一项研究发现使用万花筒并不是一种有效的分心44大多数母亲都认为电视是一种比父母分心更好的镇痛药并不奇怪一项研究报告在“疾病档案”中在童年时发现孩子们在静脉穿刺期间在电视上看动画片程序感觉疼痛程度低于那些母亲在手术过程中分散注意力的人</p><p>第二项研究通过报道电影提供的被动注意力分散在减少儿童静脉穿刺疼痛方面比交互式玩具分心更有效,增强了电视的麻醉性46触摸疗法许多整体治疗师已经了解人体接触的力量但是,在婴儿采血期间,身体接触可以减轻疼痛吗</p><p>泰国的研究人员测试了四种非药物干预措施对接受脚跟的婴儿疼痛反应的影响47明显的优势:襁褓在手术过程中将孩子紧紧裹在毯子里被发现在减少疼痛评分方面非常有效甚至腿部按摩已被发现是有效的卡尔加里大学的研究人员发现,早产儿在脚跟之前轻轻按摩腿部是安全的,并减少了他们的疼痛反应48婴儿在母亲的手臂中的皮肤到皮肤的位置称为“袋鼠护理“也被发现是对接受过脚跟的早产儿有效镇痛49当测量放置在没有皮肤接触的温暖的婴儿的疼痛反应时,母亲的触觉证明是优越的随着各种各样的婴儿和儿科减轻疼痛的策略,实验室可以减轻医疗保健的残酷讽刺,需要施加疼痛以防止suf fering由于使用尖锐物的负面早期儿童经历可导致终生的针头恐惧症,从儿科患者中抽取的医疗保健专业人员处于有利位置以防止不愉快的经历,从而导致年轻患者将来避免可能严重影响其健康的医疗程序 采用减肥策略的组合有助于将婴幼儿患者带入更温和,更温和的医疗保健环境中参考文献1 Taddio A,Sjat V,Gilbert-MacLeod C,Katz J新生儿的调理和痛觉过敏暴露于反复的脚跟枪JAMA 2002; 288 (7):857-861 2 Goubet N,Clifton R,Shah B了解早产新生儿疼痛J Dev Behav Padiatr 200l; 22(6):418-424 3 Pineles B,Sandman C,Waffarn F,Uy C,Davis E早产儿对心脏疼痛反应的敏感性新生儿学2006:91(31:190-195 4 Evans J,McCartney E,Lawhon G,Galloway J早期疼痛对重复脚跟的反应纵向比较Padiatr Nurs 2005; 31(31:216) -221 5 Franck L,Gilbert R减少婴儿血液采样时的疼痛Clin Evid 2002年6月;(7):352-366 6 Ling J,Quah B,Van Rostenberghe H口服右旋糖治疗静脉穿刺后疼痛的安全性和有效性新生儿Mad J Malaysia 2005; 60(2):140-145 7 Deshmukh LS,Udani RH Analgesic effe静脉穿刺期间早产儿口服葡萄糖的ct - 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